Liebe Patienten,
unsere Praxis hat neu eröffnet. Damit müssen alle (alten & neuen) Patienten Ihre Zustimmung erneut erteilen, damit wir Ihre Patientenunterlagen auch weiterhin bearbeiten dürfen.
Hausärztinnen Langenhagen
Einwilligungserklärung zur Einsichtnahme in Patientenunterlagen
Hinweise zum Datenschutz
Der Schutz Ihrer Daten ist uns wichtig. Wir werden Ihre Angaben daher sorgfältig und entsprechend den gesetzlichen Bestimmungen zum Datenschutz verarbeiten, nutzen und insbesondere nicht ohne Ihre Zustimmung oder ohne gesetzliche Verpflichtungen an Dritte
weitergeben. Bitte beachten Sie auch unsere Patienteninformation.
Einwilligung Datenschutz
Ich, __________________________________________,
wohnhaft ______________________________________
bin heute zur ärztlichen Behandlung durch Frau Dr. Marie-Christine
Barckhausen erschienen.
Ich willige ausdrücklich ein, dass Frau Dr. Barckhausen unter Einhaltung der datenschutzrechtlichen, berufsrechtlichen und strafrechtlichen Vorschriften meine vollständigen Behandlungsdaten (EDV-Daten sowie ggf. handschriftliche Aufzeichnungen und Röntgenbilder, etc.) zu Behandlungszwecken aus der Patientenkartei von Frau Dr. Edda Zessin einsehen darf, in ihre eigene Patientenkartei überträgt und diese Behandlungsdaten nutzt. Die Einwilligung erfolgt auf freiwilliger Basis.
Recht auf Widerruf
Es ist mir bekannt, dass ich diese Einwilligung zur Datenverarbeitung in der Praxis jederzeit ganz oder teilweise für die Zukunft widerrufen kann.
Ein Widerruf berührt nicht die Rechtmäßigkeit der bisher erfolgten
Datenerhebung, -übertragung und –nutzung.
Mein Widerruf kann schriftlich per Postbrief an Frau Dr. Barckhausen,
Postanschrift Walsroder Straße 149, 30853 Langenhagen, erfolgen ohne dass dafür Kosten anfallen, abgesehen von den Kosten der Übermittlung des Widerrufs (zu den Basistarifen).
Langenhagen, den
Unterschrift ______________